随着人们生活条件的改善和生活方式的改变，受高血压病困扰的人越来越多。如何进行科学的血压管理应该是各位高血压患者及其家人最为关心的问题。所以，现今的医务工作者在对高血压患者治疗的过程中均强调，降压治疗的目标主要是降低高血压患者的心脑血管疾病等临床事件发生风险[1]，使高血压患者长期获益，而非仅仅是降低血压的数值这么简单。

虽然目前已有很多可靠的血压测量方法和有效的降压药物，但我国高血压控制率仍低于全球平均水平，且与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年增加[2]。因此，科学进行高血压管理刻不容缓。

 高血压的完整诊断包括血压的分级、分期及分型三个方面，进而降压策略也应根据这三点来进行，最终达到精准的个体化治疗目的，从而提高全民的心血管健康水平。

分级：高血压的分级目前按照《中国高血压防治指南》，依据血压的升高水平分为 1 级、2 级、3 级这三个等级；降压的目标要求患者通过生活习惯管理和降压药物应用，将血压降至140/90 mmHg的目标水平，甚至达到130/80 mmHg 的强化目标水平。

分期：通过不同级别血压合并的危险因素，心、脑、肾及血管等靶器官损害和糖尿病、脑卒中等临床并发症，对高血压患者进行分期管理，分为低危组、中危组、高危组及很高危组，可提供更有针对性的个体化降压药物治疗策略。一般而言，普通门诊应对患者进行健康宣教，进行戒烟、减重、降糖、调脂等危险因素的干预；而靶器官的损害需到专科门诊进一步治疗，例如肾脏疾病需在肾内科进行处理，脑卒中等疾病则需在神经内科治疗，对心肌梗死等严重并发症，需到心血管科等相应科室进行综合管理。

分型：根据高血压的病因分为原发性及继发性高血压，通过干预发病机制或病理生理学机制，例如肾脏、内分泌疾病、大动脉弹性功能下降、交感神经过度激活、代谢紊乱等，给予针对性治疗方法[3]，从而达到根治高血压或显著提高降压效果的目的。 

科学的血压管理需在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天动态血压以及家庭长期血压监测均处于稳定的血压控制达标状态[3a]。其核心是通过使用长效降压药物控制 24 小时血压，根据高血压患者的分级、分期以及分型，实现高血压的个体化治疗，从而减少血压变异性（blood pressure variability，BPV），延长患者血压目标范围内时间（TTR），降低心血管事件风险[4]。

24小时血压控制：《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》[4]提出了“最佳24小时血压控制”的概念——良好的血压控制应包括：降低24小时平均血压、维持正常的血压昼夜节律（杓型）和减小异常的血压变异（尤其是晨峰血压）。在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24小时动态血压控制是高质量血压管理的首要目标。

BPV：一定时间内血压波动的程度即为 BPV，包括 24 小时内的短时血压变异，还有以星期、月份、季度和年度为单位的长时血压变异。目前24小时内的收缩压标准差值大于 12.8 mmHg被认为是心血管事件风险增加的标志[5]。

TTR：指在随访期间内患者血压处于治疗目标范围内的时间，是长期血压管理的重要评估指标。相关研究结果显示，TTR与罹患心血管疾病的风险成反比——即患者的TTR较高，则其心血管疾病风险和全因死亡风险较低[6]。

要进行科学的血压管理，应该从以下方面着手：

在应用降压药物的前提下，强调高血压患者进行生活方式的改变[7]，包括健康的饮食习惯、戒烟、体重管理、适当身体运动、睡眠及情绪管理等，应将上述生活干预措施连续贯穿于高血压治疗的全过程中。监测血压需排除诊室血压测量的偶然性以及白大衣高血压等干扰因素，进行24小时动态血压监测和长期规律的家庭血压监测，以保证血压测量值的准确性。提倡高血压分级、分期及分型管理，达到个性化、精准化治疗。使用长效降压药物，尤其优先推荐使用半衰期＞24h的超长效降压药物[8]，以实现每日服用一次即可有效控制24小时血压，从而减少血压变异率。对患者进行健康宣教、告知其可能的疾病风险有助于其更好的理解控制血压的重要性，从而增加患者治疗的依从性。

通过以上的科学管理措施，使高血压患者平稳降压，从而维护身体健康状态，促进高质量生活。

参考文献:

[1]Mancia C G, et al. 2023ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH).[J]Hypertens. 2023，21（2）.

[2]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023 年修订版）. 2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会.

[3]王继光.高血压的分级、分期和分型管理.内科理论与实践,2014,9(6):365-368.

[4]陈歆,李燕,刘靖等.高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J].中华高血压杂志:1-8.

[5]Kario K, Hoshide S, Chia YC, et al. Guidance on ambulatory blood pressure monitoring: A statement from the HOPE Asia Network[J]. Clin Hypertens (Greenwich). 2021;23(3):411- 421.

[6]Parati G, Bilo G, Kollias A, et al. Blood pressure variability: methodological aspects, clinical relevance and practical indications for management - a European Society of Hypertension position paper[J]. Hypertens.2023;41(4):527-544.

[7]Schutte AE, Kollias A, Stergiou GS. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques.Nat Rev Cardiol[J]. 2022;19(10):643-654.

[8]Lin Z, Xiao Z, Chen W, et al. Association of long-term time in target range for systolic blood pressure with cardiovascular risk in the elderly: a Chinese veteran cohort study. Eur J Prev Cardiol[J]. 2023;30(10):