心慌是什么？

人体感觉适度的心率为60~100次/分，而且节律规则，当人体心动的次数、节律出现异常时候，就会出现心慌的症状，临床上又称为心悸，老百姓有时将这种感觉描述为心扑通扑通跳，心脏快要跳出来了，有心动的感觉，为人体自觉心脏跳动的不适感。医学上这种心慌不仅仅是我们常说的早搏症状，还有一种特殊类型的疾病-房颤。

房颤是什么？

房颤又称为心房颤动。正常人的心脏有四个“房间”，分为左心房、左心室，右心房和右心室，位于右心房的“窦房结”是心脏的总电闸，会发出节律整齐的指令(60-100次/分)，心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，我们称之为窦性心律（正常心律）。若窦房结不能发出正确指令，心房则会乱发指令，导致心房各部分的心肌乱跳，杂乱无章的颤动，称之为房颤。

房颤有哪些常见原因？ 

l 甲状腺功能亢进，常可诱发房颤。

l 休息不好、劳累、抑郁、过度紧张焦虑的情况下，长期过度的兴奋容易出现房颤。

l 长期饮酒是房颤发作的最常见原因之一。大量饮酒尤其是酗酒后，心肌细胞受到酒精的“毒害”，容易发生酒精性心肌病，同时全身在酒精的作用下处于兴奋状态，也很容易诱发房颤。

l 高血压如果控制不好，血管的压力增高，引起心房结构的变化，导致高血压性心脏病，并容易诱发房颤。

l 冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病等基础心脏病也是房颤发生常见原因。

房颤有哪些症状？

房颤的临床表现差异较大，可有心跳快、心脏疼痛、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可能出现血压下降、心功能不全等，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。在部分阵发性房颤的患者心跳由房颤自动恢复为窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况，如果2~3秒钟没有心跳出现，患者会发生眼前发黑，甚至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状，然而房颤的危害依然存在，仍需治疗。

房颤有哪些危害？

l 血栓形成与栓塞：房颤时由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞(中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的卒中发生率为53%，具有较高的致残率和一定的死亡率，而且其造成的后果现阶段尚缺乏特效的治疗。血栓形成和栓塞是房颤最严重的危害！

l 降低生活质量：心率快和节律不整齐可使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量。

l 加重心衰：心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭。

l 增加死亡率：房颤本身可增加死亡率（是健康人群的2倍）。

怎么诊断房颤？

心动图（ECG）：ECG可以记录心脏的电活动。房颤患者的ECG会显示不规则的心房跳动。

动态心动图（HOLTER）：HOLTER监测是一种24hECG监测。可以帮助医生诊断间歇性房颤。

超声心动图：超声心动图可以用来评估心脏结构和功能。可以帮助医生确定房颤的原因。

怎么治疗房颤？

发生房颤后首先要去医院找专业医生排查原因，如果存在电解质紊乱、感染、急性心肌缺血等急性因素或甲状腺功能异常，可通过治疗原发病及时纠正。房颤的治疗目标是转复心律恢复窦性心律，预防血栓形成和卒中并发症，控制房颤发作时心室率、改善生活质量。

治疗方法包括：

药物治疗：抗凝治疗预防卒中，控制房颤发作时的心率。

电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用。

电射频消融术：是一种微创手术，它通过破坏产生异常电信号的心脏组织来起作用。这种不开刀的介入操作在国内外较大的心脏中心已开展十余年，已被证实其维持窦性心律的能力远高于药物治疗。

左心耳封堵术：是一种用于预防房颤患者中风的手术。它通过封堵左心耳（左心房的一个小口袋）预防血栓形成。

房颤可以预防吗？

当然可以。

养成良好的生活习惯，保持愉快的心情是房颤预防中最基本的要求。

ü 戒烟。吸烟是冠心病和肺部疾患的明确危险因素，有研究显示正在吸烟人群患房颤的风险是从不吸烟患者的2倍，戒烟可以使罹患房颤的风险降低。

ü 限酒。酒精可以增加房颤的风险，饮酒是一些房颤患者发病的明确诱因，有研究显示饮酒剂量与房颤患病率相关，每天摄取酒精量每增加10克，房颤风险就增加约8%。

ü 限制或避免服用含有某些刺激性的食物和药品。如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这类药中可能含有刺激物，易促发不规则心律，服用这类药物前应遵医嘱服药。

ü 合理饮食。多吃含有蛋白和维他命的食材，如猪瘦肉、鱼类、虾类、蛋、奶制品等；多食新鲜水果和新鲜蔬菜，如包心菜、番茄、柑桔、苹果、香蕉、青柠檬等；不抽烟、少喝酒、少饮浓茶和咖啡等；禁吃辛辣食物含有刺激性的食物，如姜蒜、咖喱酱、朝天椒等；假如病人心脏功能较差，出現显著水肿时，应限定醋酸盐摄取，每日摄取量应低于5g。

ü 学会释放压力。“压力山大”多会触发心律失常，此外还易沾染吸烟、酗酒等不良嗜好，而这些都会让房颤随之而来。有时间还是练练瑜伽，打打太极拳吧，很多研究表明，这些运动对心脏有好处，甚至会降低一半的房颤发作风险。

ü 控制好相关的危险因素。高血压患者要积极控制血压水平，并经常监测，使血压保持在合理的水平上，减少血压的波动；糖尿病患者通过运动、控制饮食、药物等方法使血糖达标；冠心病患者要控制好血脂水平，防止心肌梗死的发生；心衰患者积极控制心衰；如果有严重心脏瓣膜病的患者，需要及早考虑手术治疗。

药物治疗里面的抗凝药很重要！！！

——房颤持续存在或者反复发作，会显著增加发生血栓栓塞的风险，需要经医生评估、看是否需要终身服用抗凝药物，这是降低发生脏器栓塞特别是脑梗死的重要药物治疗。但一些患者因无法耐受抗凝药物或存在抗凝禁忌、或出血高危人群比如胃肠道出血、脑出血，也可考虑左心耳封堵术以降低栓塞风险。

心内科钱一君供稿