糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease，DKD)是由糖尿病微血管病变引起的慢性并发症，与长期高血糖状态导致的肾小球滤过率下降及蛋白尿有关，主要表现为不间断蛋白尿、肾功能下降，是导致终末期肾病的主要病因之一。

 DKD的自然病程

  糖尿病肾病的自然进程分为5期：

  Ⅰ期：高滤过期，表现为肾小球滤过率增高、肾体积增大；

  Ⅱ期：间断微量白蛋白尿；

（Ⅰ、Ⅱ期的病人血压多正常。）

  Ⅲ期：持续微量白蛋白尿，多发生病程＞5年糖尿病人；

（Ⅲ期的病人血压轻度升高。）

  Ⅳ期：大量白蛋白尿，可出现低蛋白血症和水肿；

  Ⅴ期：肾衰竭期，继发性高血钾、代谢性酸中毒、尿毒症性神经病变等是DN的致死原因。

（Ⅳ、Ⅴ期的病人血压增高。）

    DKD的Ⅰ~Ⅳ存在可逆转和部分逆转的可能，定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键。

DKD的早期筛查

DKD的筛查策略包括[2]：

  尿白蛋白——DKD筛查和诊断的重要依据；

  尿微量白蛋白——DKD早期筛查指标；

  肾小球滤过率——反应DKD的肾脏损伤程度；

       UACR——DKD早期肾损伤的敏感指标，等。

   另外，与DKD发病机制相关的生物标志物（例如炎症相关标志物、氧化应激相关标志物、肾小管损伤标志物等）、组学与高通量筛选等技术为DKD的早期筛查提供了更多新的思路。

          2021年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准建议使用尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin to-creatinine ratio，UACR）以及估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）作为DKD主要筛查指标。建议对所有2型糖尿病和病程≥5年1型糖尿病患者进行初始筛查，之后每年至少进行一次筛查[1]。

UACR               

        UACR：尿白蛋白/尿肌酐的比值。可以反应24h尿白蛋白量，与肾脏损伤程度相关，是肾脏损伤的敏感性指标。

        UACR是测定尿中白蛋白含量的一个指标，可以用来监测尿蛋白的排泄情况，尿液样本推荐使用晨尿或随机尿，是目前检测肾功能变化最简易、精确的方法之一。肌酐全天的排出通常是恒定的，且尿白蛋白和尿肌酐受相同因素影响，因此通过肌酐校正后，其相较于单独检测尿白蛋白、尿微量白蛋白或肾小球滤过率可以消除众多影响因素（例如，留样不规范、尿液稀释/浓缩、饮食、运动等。），能更准确反应尿白蛋白的排泄情况。

UACR的参考建议：

UACR≥30 mg/g提示尿白蛋白排泄增加；

UACR在30~300 mg/g为微量白蛋白尿；

UACR>300 mg/g为大量白蛋白尿。

   推荐糖尿病患者定期筛查UACR，当UACR>30 mg/g时，应在3~6个月内重复检测，若3次中有2次达到或超过临界值，排除其他干扰因素则可确诊，若UACR处于正常范围内也需半年~1年再复查一次。

[1]. American Diabetes Association. 11. Microvascular complications and foot care: standards of medical care in diabetes2021[J]. Diabetes Care, 2021, 44 Suppl 1:

S151S167. DOI: 10.2337/dc21S011.

[2]. 吴靓 常冬元 陈旻 糖尿病肾脏病的早期筛查与评估  中华全科医师杂志 2022 年9 月第 21 卷第 9 期 Chin J Gen Pract, September 2022, Vol. 21, No. 9

作者：叶陈宇

审核：王琳琳