骨质疏松症(op)是一种常见的骨骼疾病，是以骨量减少、骨组织结构损坏导致骨脆性增加以及骨折为特征的全身性疾病。成年人骨骼每年约有10％经骨转换被更新，骨转换包括骨形成与骨吸收二者保持平衡。骨质疏松症的发生与骨转换状态失衡有关。

内分泌因素

骨密度的降低与体内激素失衡密切相关，女性雌激素缺乏和男性睾酮水平下降都会造成骨质疏松。

遗传因素

有研究发现，骨密度值主要取决于遗传因素，其次是环境因素。骨质疏松以白人多见，其次为亚洲人，而黑人少见。瘦长身材者骨质疏松发生率高于矮胖者。

营养因素

维生素D的吸收与合成减少会导致骨基质的矿化受损；钙的缺乏导致甲状旁腺素（PTH）分泌和骨吸收增加；长期蛋白质不足不仅会导致营养不良，还会影响钙的吸收。因此，营养的缺乏会导致新骨生成落后，引起骨质疏松。

其他因素

由于老年人的活动减少，使肌肉强度减弱，机械刺激少，骨量减少，容易出现骨质疏松。长期卧床、消化运动功能障碍及女性妊娠状态和哺乳期也会出现骨质疏松。另外，平时的不良习惯也会增加骨质疏松的概率，如抽烟喝酒、高盐饮食、喝浓茶、缺乏运动、过度防晒等。

腰背痛

疼痛扩散至脊柱，弯腰、起身时加剧疼痛

身高变矮，弯腰驼背

脊椎压缩变形，背曲增加

骨折，易摔倒

骨质流失，骨髓变脆，肌肉强度减弱，协调障碍

心慌气短，呼吸功能下降

胸廓变形，挤压肺部，通气减少，呼吸受限

质骨质疏松是可防可治的慢性病，各个年龄段都应当注重骨质疏松的预防。

① 食——合理饮食，增加钙和蛋白的摄入，如：奶制品，豆制品，鱼虾等。避免高脂食物、咖啡及饮料的过多摄入。

② 晒——适当晒太阳，一般在早上6:00-10:00，下午4:00-5:00最好，避免过度防晒，平均每天至少20分钟日照。

③ 动——适度的运动对于骨骼强壮有明显作用，步行、跑步或抗阻力运动，如：哑铃，俯卧撑等，但必须要注意年龄和体力的承受程度。

④ 测——高危人群应定期测骨密度，了解自己的骨质疏松程度。

⑤ 药——可以服用一些钙片和维生素D来预防骨质疏松，应用时应注意个体差异和安全性，不能作为治疗药物，具体还是要遵医嘱。相关抗骨质疏松药物应在医生指导下进行。

⑥ 戒——戒除不良习惯，如抽烟喝酒、熬夜等。

一、骨形成标志物

1.骨钙素N端中分子肽(OSTEOC)

骨钙素(OC)是一种骨特异的依赖于维生素K发挥作用的钙结合蛋白，主要由成骨细胞、成牙质细胞和软骨细胞合成。骨钙素是成骨细胞的特异性产物,成骨细胞产生的骨钙素一部分被吸收成为骨基质的组织部分，一部分释放进入外周血，因此，血清（或血浆）中骨钙素的含量可反映成骨细胞的活性和骨转换水平，与各种骨代谢疾病的骨转换率变化相关。

升高：可见于骨质合成时，尤其是骨损伤后骨质合成早期，绝经后骨质疏松，甲状旁腺功能亢进症以及高转换型骨质疏松等。老年性骨质疏松症属于低转换型，因而骨钙素升高不明显。

降低：可见于甲状腺功能减退症，雄激素缺乏所致的骨质疏松，糖皮质激素所致的骨质疏松等。

2.总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)

总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)是骨形成标志物，它在Ⅰ型胶原合成过程释放出来，每合成一个胶原分子，就会有一个TP1NP产生。当成骨细胞活性增强，前胶原蛋白合成增多，血TP1NP浓度上升，它反映了新合成的I型胶原蛋白的变化以及成骨细胞合成骨胶原的速率，可监测成骨细胞活力和骨形成情况，且P1NP不受激素影响，临床上常用于预测骨质疏松的发生、评价骨量、监测骨质疏松疗效等。

升高：可见于绝经后骨质疏松、骨代谢疾病。

降低：可见于雄激素缺乏所致的骨质疏松，糖皮质激素所致的骨质疏松以及老年骨质疏松等。

二、骨吸收标志物

ß-胶原降解产物片段 (CROSSL)

ß-胶原降解产物片段 (CROSSL)是骨吸收的指标，是在骨吸收过程中1型胶原被破骨细胞溶解胶原降解产物释放入血的片段，从肾脏排泄，血液中的含量变化反映了骨吸收程度、骨质流失增加，以致骨质疏松症和变形性骨病的发生，作为临床上评价骨转移相关疾病的重要参考指标。

升高：可见于绝经期妇女、骨质疏松高转换型、骨肿瘤、前列腺癌骨转移等。

降低：可见于绝经后骨质疏松患者经雌激素治疗等。

三、骨调节激素

25-羟维生素D

25-羟基维生素D是骨代谢重要的调节激素，人体吸收VD后进入血液与VD受体结合，经25-羟化酶作用形成25-羟维生素D。人体体内所需的90%VD由日光中的紫外线照射皮肤产生，仅10%VD来源于食物（牛奶、鸡蛋、鱼肝油等补充）。25-羟基维生素D一方面可促进胃肠道对钙的吸收，减少肾脏对钙的排泄，维持血钙和血磷的正常水平，促进骨骼矿化，增加骨密度；另一方面可促进成骨细胞成熟、增生、分化，抑制成骨细胞凋亡。当其在血清中缺乏会引起骨吸收增加，促进骨质流失，引起骨质疏松。

警惕骨质疏松，健康不“打折”，为骨骼健康保驾护航。若已出现骨质疏松，则需尽早、长期以及综合性治疗，相关药物应在医生指导下使用。

[1] 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）

[2]赵文国, 张柳, 程爱国, 等.  骨质疏松症诊断的新进展 [J] . 中国综合临床,2002,18( 12 ): 1065-1066.

[3] 李恒,张凯,王毅.维生素D在骨质疏松预防和治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2015,(14):4079-4081.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.14.147.

作者：陈靖怡

审核：王琳琳