大家都知道，对于糖尿病患者来说，日常除了需要化验空腹血糖、餐后血糖以外，糖化血红蛋白（能体现患者过去2－3个月血糖控制的平均水平）作为血糖控制的金指标，每两到三个月也应该复查一次。其实，还有一项对于糖尿病患者来说也非常重要但经常被忽视的检测项目，那就是胰岛功能检测。接下来就向大家介绍一下胰岛及其功能检测。

一、胰岛及其功能简介

胰腺在人体的腹部，位于肝脏和胃的下部，外形像一把勺子，胰腺中有像小岛一样分布的细胞团，称为胰岛。成人有10万~30万个胰岛，每个胰岛都由数个到数百个细胞组成。

胰岛中有三种细胞：A（或α2）细胞，分泌胰高血糖素；

B（或β）细胞，分泌胰岛素；

D（或δ或α1）细胞，分泌生长激素释放抑制激素。

胰岛这些细胞紧靠在毛细血管上，所分泌的激素通过毛细血管渗入血液内，有调节糖代谢的作用。

二、胰岛素与血糖的关系

糖尿病主要分为2大类：

第一类，Ⅰ型糖尿病，以胰岛β细胞破坏为主，常导致胰岛素绝对缺乏。

第二类，Ⅱ型糖尿病，以胰岛素抵抗伴随不同程度的胰岛素分泌不足。

胰岛细胞分泌的3种激素中，胰岛素是人体内唯一具有降血糖作用的激素。

血糖进入人体后，大部分通过血液被运送到全身各处组织细胞，以维持正常的生理机能。但血液中的葡萄糖并不能随意进入细胞，因为在每个细胞的细胞膜上都存在着葡萄糖进入的“一把锁”——胰岛素受体。而胰岛素就像一把钥匙，只有它和胰岛素受体结合时，葡萄糖才能进入细胞。如果钥匙不见了（胰岛素缺乏），或者钥匙破坏了（胰岛素抵抗），那么血糖就无法打开这扇进入细胞的大门，血糖浓度就会上升。

三、胰岛功能检测项目

胰岛功能检测可以更清楚地了解糖尿病患者的病情严重程度，并有助于判别预后，制定相应的治疗方案。

胰岛素和C肽是实验室常见的胰岛功能检测项目。

胰岛素检测适用于没有经过胰岛素治疗的患者。正常值：6.8~32.0mIU/L抽血要求：空腹或餐后2小时（询医嘱）临床意义：

评估空腹低血糖糖尿病分类、预防糖尿病、评估β细胞活性、研究胰岛素抵抗。

临床应用：

正常情况下，餐后胰岛素水平应比空腹高出4~5倍。如果糖尿病患者的胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏，可见于Ⅰ型糖尿病；如果并没有明显减少，而表现为血糖升高，就称之为相对缺乏，可见于Ⅱ型糖尿病。

同时，胰岛素检测也是临床上了解糖尿病患者病情严重程度的重要依据之一，并有助于判别预后，制定相应的治疗方案。

首先，当胰岛素水平正常或高于正常，进食后胰岛素峰值明显高于正常，表明胰岛素分泌功能正常或偏高，提示体内存在胰岛素抵抗（分泌增高）。此型多见于肥胖的糖尿病患者，治疗主要以平衡饮食或增加运动量为主，不用药或仅用胰岛素增敏剂即可，以最大限度减轻胰岛负担，有利于血糖长期稳定的控制。

其次，当胰岛素反应曲线呈迟缓上升，高峰后移，是为胰岛释放障碍型（β细胞功能障碍）。此型多为消瘦或40岁以上的中年人，胰岛病变大多轻微，治疗除了平衡饮食和运动量外，应用胰岛素增敏剂为主，适当加用刺激胰岛分泌胰岛素的药物，可以改善胰岛素高峰时间，使胰岛素释放趋于正常。

最后，当胰岛素分泌曲线低下，是为胰岛素分泌缺乏型。多见于青少年或2型糖尿病后期，治疗应以胰岛素治疗为主，期间应适时进行胰岛素分泌水平测定，以维护病情发展。

C肽检测

 检测结果不受胰岛素治疗影响。正常值：0.330~3.760ng/ml抽血要求：空腹或餐后2小时（询医嘱）临床意义：

糖尿病分类、预防糖尿病、评估β细胞活性、检测胰腺手术疗效。

临床应用：

正常情况下，餐后C肽水平应比空腹高出4~5倍。因其不受胰岛素治疗影响的优点，所以能更准确的反应机体自己产生胰岛素的量，不受外来胰岛素的影响。对于糖尿病患者，C肽值正常，提示胰岛β细胞具有一定的反应能力和储备能力，应用胰岛素治疗者可考虑减量或停用；C肽明显降低，则仍需胰岛素治疗。

除了以上两个项目之外，抗胰岛素抗体（IAA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65）、也是胰岛功能检查不可或缺的项目。

抗胰岛素抗体

正常值：0~20.00IU/ml抽血要求：空腹

临床意义：

辅助早期诊断Ⅰ型糖尿病及糖尿病类型的辅助鉴别。

临床应用：

IAA是未曾用过外源性胰岛素的患者体内检出可与胰岛素相结合的自身抗体，IAA的产生与Ⅰ型糖尿病的发生有显著相关性。

抗胰岛细胞抗体正常值：0~29.79U/ml

抽血要求:空腹

临床意义：

辅助早期诊断Ⅰ型糖尿病及糖尿病类型的辅助鉴别。

临床应用：

抗胰岛细胞抗体属器官特异性抗体，抗原为胰岛细胞浆成分或微粒体组分，主要为IgG类，是胰岛细胞中β细胞损伤的标志。诊断胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病），检出率达60%~70%，常在临床发病前期即可测出，数周后降低，起病后3年检出率约20%。

谷氨酸脱羧酶抗体正常值：1.00~17.00IU/ml

抽血要求：空腹

临床意义：

辅助早期诊断Ⅰ型糖尿病及糖尿病类型的辅助鉴别。

临床应用：

谷氨酸脱羧酶（GAD）是一种能够合成神经递质抑制因子γ-氨基丁酸（GABA）的酶。胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病）是一种自身免疫疾病，GAD抗体出现表示该免疫过程已经开始，对大多数患者而言，可导致Ⅰ型糖尿病的发生。有资料表明，GAD抗体阳性者，其Ⅰ型糖尿病发病率在5年内高达68%。Ⅰ型糖尿病发病后，血清中特异性GAD抗体浓度通常会降低，并且甚至能降回到正常血清水平。

作者：蔡   凤

审核：王琳琳