75岁的孙女士，右手拇指、食指和中指已经麻木5年了，近1年发现右手大鱼际肌出现明显的萎缩，尝试多种方法均没有好转。辗转多家医院后，就诊于杨浦区控江医院骨科门诊。骨科鲜宏医生经过询问病史、专科查体及查看肌电图，诊断为腕管综合征，收住入院后予以患者在麻醉下行腕管切开减压手术治疗，术后当天患者即诉手指麻木感明显缓解。

PART  01

什么是腕管综合征?

腕管综合征是正式的医学术语，是指由于手腕部腕管内正中神经受压导致拇指、食指、中指及无名指桡侧出现麻木、刺痛、无力等症状的一种神经压迫性疾病。

“鼠标手”是通俗说法，特指由于长期使用鼠标、键盘及手机等电子设备造成手腕部出现不适症状，本质是腕管综合征的一种表现形式，也是腕管综合征的一个通俗称呼。

PART  02

腕管综合征的病因

任何影响正中神经在腕管内必需空间的因素都有可能成为腕管综合征的病因。除外源性压迫因素之外，主要有以下两方面因素：

01腕管腔容量减少

腕部骨折、月骨脱位、腕横韧带增厚等。

02腕管腔内容物增多

腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、滑膜炎、外伤后血肿机化及异常肌腹进入腕管等。

PART  03

腕管综合征典型症状

01《初期及中期》

间歇性或持续性的手指疼痛、麻木不适，感觉减退甚至丧失，精细动作的灵巧性下降。如扣纽扣、握牙刷、捏硬币等动作无法完成。

02《后期》

后期可出现大鱼际部肌肉萎缩，肌力减退，手指伸展困难，甚至正中神经支配区域感觉完全丧失。

PART  04

特殊体征

1.Tinel征：用叩诊锤或中指尖轻叩腕部正中神经对应的部位，当正中神经支配的区域出现麻木、疼痛不适的异常感觉，提示有腕管综合征。

2.Phalen征（屈腕试验）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，屈腕时出现手指刺痛、麻木感，或压迫腕部中间部位后出现刺痛或麻木感觉。如果60秒内出现上述症状，提示有腕管综合征。

PART  05

腕管综合征的影像学检查

01MRI及B超

MRI及B超可以观察正中神经的粗细、压迫情况，确认腕部关节周围组织结构是否正常，作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

02特殊检查：肌电图

肌电图或神经传导速度检查，若发现腕部区域的正中神经传导速度变缓甚至波形振幅变小，可判定为腕管综合征。此检查当前在临床上被认为是腕管综合征诊断的“金标准”。

PART  06

腕管综合征的治疗

01《药物治疗》

口服药物治疗：非甾体类抗炎药、神经营养药物等。

局部封闭治疗：腕管内注射药物，如类固醇激素、普鲁卡因等；需要注意的是药物不能注入正中神经内，否则可能加重症状。

02《手术治疗》

手术目的是为解除正中神经的压迫，为神经功能恢复创造条件。

传统开放性腕管减压术：开放性手术，创伤相对较大，但效果好。

内镜下腕管松解减压术：微创性手术方法，较传统开放性手术具有微创的优势，创伤相对小。