01什么是肩峰下撞击综合征？

概念：

肩关节撞击综合征是指肩关节在前屈、外展等活动时，肩袖、滑囊及盂唇等结构受到挤压、摩擦及撞击，而引起炎症、损伤，出现肩部疼痛、活动障碍等临床症状。主要包括肩峰下撞击综合征、喙突下撞击综合征和内撞击综合征。约超过60%的肩痛是由肩峰下撞击综合征引起，所以狭义的肩关节撞击综合征特指肩峰下撞击综合征。通俗来说，肩峰下撞击综合征是由于多种因素导致肩峰下间隙变窄，肩关节活动时，肩峰与肩峰下方软组织（肩袖肌腱、滑囊）发生摩擦、挤压，导致出现炎症和疼痛症状。

02常见病因：

原发性撞击：主要由肩部骨性结构和软组织结构异常引起，又称为结构性撞击。骨性结构异常主要包括肩峰形状异常（肩峰倾斜、低平或勾状）和肩峰下骨刺增生，会自然缩小肩峰下间隙，增加撞击风险。软组织结构异常主要包括滑囊炎症和肩袖肌腱增厚（长期过度使用、钙化性肌腱炎）。

继发性撞击：主要由肩关节不稳定引起，又称为功能性撞击。如肌肉力量失平衡、不协调，导致肱骨头在活动中上移撞击肩峰；长期姿势不良（圆肩、驼背）会使肩胛骨前倾，致使肩峰下间隙变小；运动方式极端，经常进行过顶运动（投掷、举重等技术不当或过度训练），关节反复处于极限活动度状态，引起韧带和关节囊松弛，出现肩关节不稳定。

03临床症状与体征

临床症状：

疼痛多位于肩部前上方，也可能放射到上臂外侧痛；夜间患侧卧位时可能痛醒；肩关节活动范围受限，尤其是外展和内旋功能，在特定角度时感疼痛加剧（外展60-120°），休息后缓解。当出现肩袖撕裂时会有无力感。

专科查体：

Neer征：医生立于患者背后，一手固定患者肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖朝下，被动向前抬起手臂出现疼痛为阳性（疼痛由肱骨大结节与肩峰前下缘撞击引起）。

Hawkins征：肩前屈90°后屈肘内旋，诱发疼痛为阳性（疼痛由肱骨大结节和冈上肌腱从后外向前内撞击肩弓引起）。

疼痛弧征：患侧手臂外展上举60-120°范围内出现疼痛，小于60°或大于120°时疼痛缓解（疼痛由肩峰下间隙内结构与喙肩弓摩擦引起）。

撞击封闭实验：若肩峰下滑囊注入1%利多卡因10ml后活动肩关节，肩关节疼痛完全消失，则撞击综合征可以确立；若疼痛仅有部分缓解且仍有关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性大。

04影像学检查

X线、CT检查：

最有帮助的是冈上肌出口位X片，或称肩胛骨的Y位，可清楚的看到肩峰的形态和肩峰下骨刺生长突出的情况。在冈上肌出口位片上，将肩峰的形态分成三型：Ⅰ型为平坦型，占17%；Ⅱ型为弧型，占43%；Ⅲ型为钩型，占40%，其中70%都存在肩袖损伤。

核磁共振（MRI）检查：

MRI是肩峰下撞击综合征最敏感、最有效的检查方法，可以鉴别肩峰下滑囊炎和肩袖损伤、撕裂的范围和程度，发现不同程度的骨髓水肿和关节腔内积液情况。

05诊断

五项标准中满足三项可诊断

1.肩峰前上方压痛。

2.疼痛弧征阳性。

3.与肩关节被动活动相比，主动活动时疼痛更明显。

4.Neer征或Hawkins征阳性。

5.影像学检查显示肩峰骨赘形成，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

控江医院骨科

06治疗方案

保守治疗方法：

A.药物治疗：休息，急性期冰敷，服用非甾体类抗炎药物等。

B.物理治疗：运动锻炼（拉伸放松、强化肌力、改善姿势）、肌内效布贴、体外冲击波疗法、高能量激光疗法等。

C.关节腔注射富血小板血浆(PRP）：抗炎、镇痛的作用，促进肌腱细胞增殖、胶原合成和血管重建等修复作用。

手术治疗

手术适应症：

A.原发性撞击综合征，疼痛经保守治疗无效；

B.伴有肩袖撕裂或肱二头肌长头腱断裂等。

手术方法：

A.肩峰下减压术：清除肩峰下间隙内增生组织，增加肩峰下间隙容积，缓解肩峰对肩袖组织的压迫，降低肩袖损伤风险。

B.肩关节镜下肩峰成形术：改变肩峰骨性形态，将肩峰变的平滑，减少肩峰与肩袖、肱骨头之间的摩擦，缓解疼痛症状。

C.肩关节镜下肩袖修补术：对发生肩袖损伤的患者，修复撕裂的肩袖，恢复肩关节的活动度和稳定性。

专家寄语

控江医院骨科白祥主任：

“肩膀一抬就痛，梳头、刷牙、穿衣服都费劲，有时候晚上睡觉都会痛醒”，这是我在诊室里经常听到的患者主诉，白祥主任表示，肩峰下撞击综合征其实很常见，只是很多人并没有很重视，待到肩痛明显影响生活和休息的时候才会就诊，好发于那些反复抬胳膊的人群。治疗的关键在于“休息、消炎、科学锻炼”，大部分都能通过保守治疗好转，显著改善症状，无需手术治疗；经过保守治疗无效及伴有肩袖、肱二头肌腱撕裂等情况的患者，需行肩关节下微创手术治疗。

上海市杨浦区控江医院骨科始终秉承“精准微创、功能至上”的治疗理念，建立了阶梯化肩关节疾病治疗体系方案：从己丁糖注射液到富血小板血浆、从肩关节镜微创手术到肩关节置换及反肩关节置换术，为不同病情阶段患者提供个性化、精准化治疗方案，能够很好的为医院周边居民提供健康保障服务。