一天早晨，放射科CT室接诊了一位28岁的帅小伙。这位小伙子身高187cm，体重达到220斤，平素有健身爱好，尤其喜欢“撸铁”，他在就诊的前一天完成了卧推170 kg的自我挑战。然而挑战成功的喜悦还没过去，颈胸部的不适感却席卷而来，小伙子还以为是自己的甲状腺出了问题，来医院进行甲状腺超声检查，检查结束后超声科医生告诉他，他的甲状腺是正常的，然而颈部皮下却有很多气体，那些气体本不该出现在那里，他真正该做的是CT检查。

一轮CT扫描过后，我们在小伙子的颈胸部看到了这个：

前3幅图是小伙子的胸部CT，红色箭头所示的黑色低密度条片状影都是纵隔内的气体，这些气体不仅仅在纵隔内，还向上蔓延到了颈部间隙，而正常人胸部纵隔内是没有气体的（右下图）。我们把这种表现表现称之为“纵隔气肿”。纵隔气肿的存在也解释了小伙子颈部不适的原因，可问题是--这些气体，它是从哪里来的呢？又是怎么跑到纵隔里去的呢？

什么是“纵隔气肿”？

纵隔气肿是指因各种原因导致空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可为自发性，也可为继发性。继发性纵隔气肿很好理解：比如胸部创伤、食管穿孔或医源性操作等，食管、气管等本身纵隔内的正常含气管腔破裂，气体从食管、气管、支气管等等直接漏到纵隔的间隙里，形成纵隔气肿。那么这个小伙子是不是这种情况呢？小伙子没有受过外伤、没有接受过手术治疗，那会不会有食管穿孔的可能呢？病史对我们放射科医生而言也是至关重要的。经过小伙子的回忆，在发病当天，他曾经吃过一块带骨头的鸡肉，当时并没有觉得多难受。所以，会不会是那块鸡骨头刺破了食管，引起了纵隔气肿呢？这就考验影像科医生的观察能力了。通常来说，食管穿孔后，食物、消化液会跟着一起从破口中漏出，对周围组织造成强烈的刺激而产生炎症反应，影像上，这些受到炎症刺激的组织会表现出水肿形态，周围的脂肪间隙也会变得模糊。然而，这个小伙子的纵隔影像却是表现的格外“干净”，可以说，除了气体，并没有任何其他异常，继发性纵隔气肿的可能性被排除了。

既然排除了继发性纵隔气肿，那剩下的就只能是自发性纵隔气肿了。自发性纵隔气肿在老年人，多见于呼吸机辅助通气患者，而在青年人，往往有剧烈运动和咳嗽、支气管哮喘、剧烈呕吐等诱因。最常见的机制为Maklin效应，即在导致肺泡内压力骤然升高的各种因素作用下，局部肺泡破裂，气体进入支气管血管周围肺间质，形成间质性肺气肿；并在呼吸运动推动下，气体沿血管周围间隙经肺门进入纵隔，产生纵隔气肿，并可进一步向颈胸部甚至腹部皮下组织蔓延形成皮下气肿。极少数情况下气体可从后纵隔向椎管内硬膜外腔迁移。我们的这个小伙子就是这种情况：在做大重量卧推时，深吸一口气并且憋在胸腔里，用肌肉和胸腔的内压一起将杠铃推起来，可惜那些气体并没有乖乖地留在肺泡里，长时间的Valsalva呼吸（一种屏气时强行呼吸的动作）引起胸腔内压急剧增加，导致肺泡破裂，形成自发性纵隔气肿。这可不是什么气功，也打通不了任督二脉，身体高强度负荷是自发性纵隔气肿发病的一个主要诱因！

“自发性纵隔气肿”的临床与影像

自发性纵隔气肿常见的临床症状有胸痛、胸闷、干咳，其次是颈部及咽部不适，进而可出现吞咽困难、声嘶和呼吸困难等，超过一半的患者伴发皮下气肿。自发性纵隔气肿一般为自限性疾病，大多数患者在医生的指导下，采用休息或保守治疗气肿可自行吸收。大量的纵隔气肿是危险的，可引起呼吸及循环不稳定，严重者导致呼吸循环衰竭危及生命，须密切观察气肿量，必要时胸外科医生紧急手术减压。但这位小伙子还算幸运，他的纵隔气肿并不严重，在经过1周的休息之后，这些气体得到了明显吸收。胸部CT可精准识别纵隔气肿，发现气体积聚的位置并可大致判断气体量，还可发现X线无法检出的纵隔气肿伴发的、更为少见的椎管内积气。

目前，越来越多的年轻人喜欢健身运动，力量训练万般皆好，但训练安全始终是前提。切莫贪心，注意听取专业教练的意见，逐渐增加训练强度、控制呼吸、保持正确的体位、并密切关注身体反应。如高强度训练后突发颈胸部不适，千万不要大意，尽快去医院检查。永远记住：健康第一，健身第二，健身要量力而行！

控江医院放射科 

作者：钱娜飒

审阅：邱立军

文字图片来源：文字原创，影像学图片来源于本院病例。

2024.1.3