——————菜鸟养成记系列

核磁共振检查对于前列腺癌的诊断、临床分期有重要作用，但许多年轻医生更习惯看CT，而不愿看核磁，原因是核磁有几种常见序列没搞清楚？特别是对T1WI、T2WI和DWI是一头雾水？

首先，我们先搞懂几个专有名词：

1.T1WI的英文全称是T1 weighted image，中文名称是T1加权像；

2.T2WI就是T2 weighted image，即为T2加权像。

3.DWI又叫PDWI，即proton density weighted imag，即质子密度加权像。

4.ADC的英文全称是Apparent Diffusion Coefficient，即表观扩散系数。这是一个反映扩散加权成像中不同水分子扩散运动速度和范围的参数。因为前列腺癌区域的水分子自由运动的减弱，因此ADC值减低。

那么什么是“T1”和“T2”呢？纵向磁化由零恢复到原来数值的63%时所需时间，称为纵向弛豫时间，简称T1；横向磁化由最大衰减到原来值的37%时所需的时间，称为横向弛豫时间，简称T2。

其次，在读懂前列腺癌的核磁之前，我们要了解正常前列腺的解剖分区。前列腺带区解剖的概念是1968年McNeal提出的。细分为五个带区：①非腺性组织构成前列腺的前部（前纤维肌肉基质区）；腺性组织构成前列腺后方大部，包括②外周带、③中央带、④移行带和⑤尿道周围腺组织区。如下图所示：移行带在尿道前列腺部周围，呈马蹄铁形（约占正常前列腺5%体积）。中央带位于近段尿道前列腺的后部，构成前列腺基底部（25%）。外周带蛋卷状包绕中央带、移行带及远段尿道，广泛地构成前列腺的后下方、两侧及尖部（70%）。前纤维肌基质呈盾牌样位于前列腺前部。尿道周围腺组织区仅占前列腺组织不到1%，图中没有显示。

临床上将前列腺分为基底部、中部、尖面、尿道部，对应解剖分区为：中央带主要构成前列腺基底部，在中部和尖部较少出现；移行带在尿道周围，贯穿了基底、中部、尖部；外周带构成前列腺的尖部。

第三，正常前列腺的核磁表现，分成T1WI和T2WI的表现。前列腺在T1WI轴位上呈现均匀的低信号，不能识别各个解剖带。

前列腺在T2WI上呈现不同的信号。这是因为不同的解剖带的含水量及组织结构不同造成的。

①外周带位于前列腺的后外侧和尖部，呈现高信号。

②移行带位于前列腺的前外侧，呈现低信号。

③中央带位于前列腺的基底部，呈现低信号。

④前列腺包膜位于前列腺周边，呈细线状的、环形的低信号。

⑤前列腺静脉丛位于前列腺周围，呈蜿蜒状结构。T2WI上呈双侧对称的高信号。

⑥精囊在T2WI上呈“铺路石”样高信号。

第四，前列腺癌的核磁成像方式的影像学表现

1. 前列腺癌多发生于外周带（70%），正常情况下，外周带位于前列腺的后外侧和尖部，呈现高信号；如果在外周带T2WI上呈低信号，可能提示有前列腺癌。

2.前列腺癌组织DWI呈高信号。

3.ADC值减低。

4．少数前列腺癌发生移行带癌，T2WI上，呈现凸透镜样的、边界不清的，均一、中等低信号病灶。

5.前列腺移行带癌T2WI、 DWI、ADC图像，分别为低信号、高信号和低信号

其实讲了这么多，可能大家还是一头雾水，那么简单秘笈：肿块影像表现密度忽高忽低要当心！