什么是叶酸

叶酸是一种水溶性维生素，也称为维生素B9。它是人体必需的营养素，参与许多重要的生理过程。叶酸是细胞分裂和DNA合成的必需物质，对身体的生长和修复非常重要。叶酸帮助制造健康的红细胞，预防贫血。叶酸还可以帮助降低血液中的同型半胱氨酸水平，以减少心血管疾病风险。在怀孕期间，叶酸对胎儿的神经管发育至关重要，可以预防脊柱裂等神经管缺陷。

为什么要补充叶酸

尽管叶酸与我们的健康密切相关，但人体自身无法合成叶酸，只能通过外源性摄入。比如通过饮食或补充剂获取。叶酸对健康至关重要，尤其是对孕妇、计划怀孕的女性以及叶酸代谢能力较差的人。那么怎么补？补哪种？补多少？如何针对自身的情况个性化的补充叶酸也是大家在孕前优生门诊提出最多的问题。

叶酸的代谢与基因突变有关？

MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）是叶酸代谢关键酶，基因变异可降低 MTHFR 酶活性，影响同型半胱氨酸的代谢效率，从而导致叶酸代谢障碍，叶酸的利用效率降低。目前叶酸代谢的基因检测位点包括 MTHFR C667T，MTHFR A1298C 和 MTRR A66 G，其中以 MTHFR C667T 位点检测为主。MTHFR C667T 位点变异是其中碱基 C 突变 T，从而导致丙氨酸被缬氨酸替换。因此，MTHFR677 位点有 3 种基因分型，野生型 CC，杂合突变型 CT 和纯合突变型 TT。其中野生型CC为低风险，对叶酸的吸收和代谢能力正常；杂合突变型CT为中度风险，对叶酸的吸收和代谢能力纯合突变型 TT 女性的叶酸代谢能力最差，其酶活性仅为 CC 型的约 45%。

哪些人建议进行MTHFR C667T基因检查呢？

这项检查主要看你的基因有没有“偷懒”，而导致身体处理叶酸的能力不太行。推荐以下人群可以考虑此项检查：

1.备孕小分队：如果你正在备孕，尤其是之前有过流产或者宝宝有神经管缺陷的情况，查一查这个基因，看看叶酸代谢是不是拖后腿了。

2.心血管警报组：如果你有心脏病、高血压或者血栓问题，这个基因可能让你更容易“堵车”，查一查心里有数。

3.情绪波动型人：如果你总是情绪低落、焦虑甚至抑郁，这个基因可能让你对叶酸的需求更高，查一查也许能找到原因。

4.慢性病战友：如果你有糖尿病、甲状腺问题或其他慢性病，这个基因可能让你的身体更“挑食”，查一查可以帮你更好的调整饮食。

5.家族病史侦探：如果家里人有这些问题，尤其是直系亲属、近亲，查一查可以提前知道风险，早做准备。

6.药物敏感党：如果你对某些药物特别敏感，尤其是跟叶酸代谢有关的药物，查一查更好的帮你调整用药。

7.总之，如果你觉得自己或者家人有这些问题，查一查MTHFR C667T基因，说不定都能够帮你找到一些健康问题的“幕后黑手”哦！

补充叶酸的种类会影响吸收效率吗？

根据来源不同将叶酸分为：天然叶酸、活性叶酸和合成叶酸。在一些食物中，如新鲜的蔬菜（绿叶菜）、豆类、海鲜、动物的肝脏、果实、坚果等，富含天然的叶酸。因此可以通过日常的膳食来进行叶酸的补充。但天然食物中的叶酸生物转化率仅有50%，因此只通过食物补充叶酸，对备孕和孕期女性来说难以满足代谢的需求。活性叶酸也称5-甲基四氢叶酸（5-MTHF），是叶酸的生物活性形式，可以直接被人体利用。市面上最常见的叶酸绝大部分是人工合成叶酸。有些商家宣传的活性叶酸等于天然叶酸实际并非如此，而属于概念混淆，临床上使用的叶酸片和5-MTHF都是人工合成叶酸。有部分研究认为活性叶酸的吸收效率更高，但实际上市面上最常见的人工合成叶酸片是唯一被证明有预防神经管畸形作用的药物，活性叶酸的作用还有待进一步研究。

不同MTHFR分型的备孕女性如何补充叶酸？

我国 2021 年制定发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出：对于 MTHFR C667 位点基因呈 TT 型的，建议酌情增加补充剂量或延迟孕前补充时间，但目前并没有具体的推荐剂量和时间。根据经验总结，不妨按照下表来进行补充。

（对于TT型如无高危因素，可在孕前3个月开始增补叶酸800μg/d，但不超过1mg/d。）

还有哪些人群需要补充？

1.身体健康的成年人：推荐膳食补充，可以通过多吃绿叶蔬菜（如菠菜）、豆类、柑橘类水果，或者选择补充复合维生素。

2.哺乳期妈妈：应当在产后每日补充叶酸400μg至产后3个月，同时加强营养，摄入富含天然叶酸的食品。

3.有MTHFR基因突变的人群：可以按照自己的实际情况补充每日400-800μg，或者选择更易被人体利用的活性叶酸。

4.心血管疾病或高同型半胱氨酸血症的患者：建议每日400-1000μg（具体剂量遵医嘱），同时与维生素B6、B12联合补充。

5.中老年人：推荐膳食补充或补充复合维生素。

6.素食者或饮食不均衡者：推荐通过强化食物、食源性补剂进行补充。

7.长期使用特殊药物的人群（如抗癫痫药、甲氨蝶呤等影响叶酸代谢的药物）：建议在医生的指导下适量补充。

不过，叶酸虽好，过度补充可能会掩盖维生素B12缺乏的症状，甚至带来其他健康风险。长期过量摄入叶酸后，叶酸的吸收和代谢达到饱和而在体内蓄积。高剂量摄入叶酸往往是由于同时补充叶酸、复合维生素、孕妇配方奶粉等营养叠加造成的。因此，一定要根据自己的实际情况合理使用补剂，并在使用前咨询医生或营养师，实时监控自身的情况精准的进行补充。

控江医院妇科 庞喜侠