自1928年，科学家发现青霉素之后，抗生素的黄金时代正式开启，多种抗菌药物的发现，成功解决了当时金黄色葡萄球菌感染的难题，也降低了肺炎、肺结核的死亡率。但抗菌药物的大量普及却催生了耐药菌。多重耐药、广泛耐药细菌的出现和迅速传播已成为一个重大的公共卫生问题。

细  菌  的  耐  药  性

耐药性是指细菌对抗生素不敏感或敏感性下降甚至消失的一种可遗传的生理特性，获得这种能力的细菌就被称为“耐药菌”。

多重耐药（MDR）：细菌对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，而不是同一类三种药物，MDR包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。（1）广泛耐药（XDR）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。（2）全耐药（PDR）细菌对所有分类的抗菌药物全部耐药。

临  床  常  见  耐  药  菌

临床常见的革兰阴性多重耐药菌有耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）等；革兰阳性多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

耐  药  菌  危  害

耐药菌造成的危害不容小觑。（1）耐药菌感染患者，不仅住院时间延长，且病死率高于敏感菌感染或未感染患者。（2）感染耐药菌患者的治疗，可能需要使用特殊的抗生素，相比常规抗生素，这些限制级的抗生素价格昂贵，从而加重医疗成本。（3）耐药菌感染患者，很有可能后期会出现无药可治的情况，且抗菌药物不良反应风险增大，并成为耐药菌传播源。

多重耐药菌传染源、传播途径及易感因素

多重耐药（MDRO）感染患者及携带者以及被MDRO污染的医疗器械、环境均可成为传染源。MDRO可经接触传播，最主要的传播方式为飞沫传播，包括咳嗽、咳痰等，也可经空气传播，比如空调出风口被MDRO污染时吹出的空气会导致MDRO的传播。当接触者为老年人、免疫力低下者或接受各种侵入性操作者易感染MDRO；近期（90天内）接受3种以上抗菌药物治疗、既往多次或长期住院、既往有MDRO定植或感染史等人群，也对MDRO易感。

如 何 应 对 多 重 耐 药 菌

合理使用抗生素，按照医嘱服用抗生素，不能擅自换药或调整剂量，用药达到足够的疗程，需要及时停药，或就诊后按照医嘱调整，不能过长时间地应用抗菌药物治疗，以免产生多重耐药菌。

注意清洁、消毒：耐药菌传播快，常可引起医院内的交叉感染，所以就诊时要尽量避免接直接接触其他病人，就诊后注意及时进行手部清洁及消毒。日常也要勤洗手、勤通风，合理使用消毒剂定期对居住环境及物品进行清洁及消毒，可一定程度上减少耐药菌感染风险。

 避免交叉感染：与感染者接触尽量保持一定距离，并注意佩戴口罩，注意手卫生。避免与感染者共用碗、筷等日常用品以免出现交叉感染，有助于降低感染多重耐药菌的几率。

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作   者：王艺儒、许丽丽

审   核：王琳琳