呼吸专科门诊接诊患者无数，不乏久咳不愈的人，这类人见到医生，常常说着类似的话，列举如下：1.我咳嗽，给我配两瓶咳嗽药水；2.我喝了某某咳嗽药水，仍咳嗽，给我配另一种咳嗽药水吧；3.我咳嗽，支气管发炎了，给我配点消炎药；4.我吃了某某消炎药，仍咳嗽，给换个其他消炎药吧；5.我上次咳嗽吃了某某药，一吃就好，这次你还是给配相同的药；6.我认识的朋友咳嗽吃的某某药，很灵的，我也要配相同的药；7.我咳嗽很久了，吃了一堆不同的咳嗽药，还吃了多种消炎药，怎么还是咳咳咳呢？。。。。。。呼吸科医生耐心说：咳嗽病因很多种的，最常见的是感染，但很多非感染的病因也不少见啊，这就需要根据咳嗽时间长短，咳嗽伴随症状，及其他信息，配合某项相关的检查，然后明确病因选择治疗方案及药物的。也就是说咳嗽原因可以是简单，也可以是复杂的。患者一听要检查，立马摆手，并表示什么检查都不接受做，只配点某某咳嗽药或者某某消炎药就行了。总之专科医生的建议是不配合或者不全配合的，这类仍选择自行配药的患者大有人在。如此种种，或许极少部分人自行配药有效果，咳嗽症状得到了缓解；但绝大多数咳嗽的人特别是慢性咳嗽的人自行配药是无效的或者咳嗽反反复复的时轻时重的。每每遇到此类患者，呼吸专科医生就非常无奈。患者对自己的误区深信不疑，源于对咳嗽病因知识的严重缺乏，以及对咳嗽相关的辅助检查的不了解，于是有了写这篇有关“咳嗽”的科普文章的想法。

“咳嗽”是呼吸内科门诊患者最常见的就诊原因。依据咳嗽持续时间的长短分急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽三类。其中咳嗽症状持续时间超过8周，但胸部X摄片检查结果无明显异常，称之为“慢性咳嗽”。慢性咳嗽的病因可不简单，可以涉及多个器官的疾病。常见的病因不仅与气道、肺疾病有关，还与鼻咽喉、食道胃疾病有关，部分患者慢性咳嗽还与服用某些药物有关。生活中很多慢性咳嗽病人，宁愿自行购买对症药，或乱服抗生素，或盲目服用各种偏方，也不配合医生的建议去寻找病因，行必要的辅助检查。导致病因长时间不能明确，咳嗽症状迁延不愈，反复就医，服药无数，仍治疗效果不佳。这样不仅增加患者的经济负担，而且反复就诊消耗了大量的时间和精力，给患者的工作生活乃至心理带来极大的困扰。实际上绝大部分患者如果能对慢性咳嗽的病因有一定的了解，信任医生，配合医生的建议是可以获得明确的病因诊断的，然后根据诊断有针对性的进行治疗，是可以取得明显的治疗效果的。所以找到病因是治疗慢性咳嗽的关键。现在就谈谈该如何配合专科医生寻找慢性咳嗽的病因。

第一步：自问病史

通过自问病史缩小寻找病因的范围。如咳嗽持续时间多久了，咳嗽频繁发作的时间是白天明显还是夜间明显。是否吸烟，所从事的职业或者工作场所、生活的环境是否暴露在不良刺激因素中，是否在服用如卡托普利及类似的降压药。还应仔细观察咳嗽之外是否还伴其他不适，如流涕、鼻塞、鼻痒、咽痒，咽后壁粘液附着感，不自主频繁清喉；如进食时或者饱餐后咳嗽，如反酸、胸骨后烧灼感、上腹饱胀感。

第二步：了解慢性咳嗽的相关检查有哪些

（一）实验室检查

血常规、变应原皮试和血清sIgE测定

（二）影像学检查

胸部X线摄片、肺CT、鼻窦摄片或鼻窦CT

（三）诱导痰检查

（四）呼出气一氧化氮检查

（五）肺功能检查 、支气管舒张试验

（六）食管pH值监测

（七）纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查

上述辅助检查项目中，血常规和胸部X线摄片为常规检查项，其他项目何时需要做，怎么选做，建议放心交给呼吸专科医生来定吧。

第三步：了解呼吸专科医生选择辅助检查项目的原则及寻找慢性咳嗽病因的常规思路

呼吸专科医生会依据病史提供的慢性咳嗽特征，选择相关检查。检查以由简单到复杂为原则。寻找病因以先考虑常见病，后考虑少见病为常规思路。

1.X线胸片及血常规是需要作为常规检查的。本篇科普文只讨论胸片无明显异常者。依据病史如有环境不良刺激，或长期吸烟史，或服用卡托普利及类似降压药，采取戒烟、离开不良环境，避开刺激物或停药观察4周等措施治疗。如果无上述诱发因素或者咳嗽无明显缓解，则进行下一步检查；

 2.诱导痰检查、呼出气一氧化氮检测、肺功能检查、支气管舒张试验，这几项检查是协助诊断嗜酸细胞性支气管炎及咳嗽变异型哮喘的重要方法。这两种疾病是呼吸专科医生首先会考虑到的慢性咳嗽最常见的两个病因诊断。

3、病史反映上呼吸道感后出现咽后壁粘液附着感或频繁清喉时，呼吸专科医生会考虑先按鼻后滴流综合症治疗。治疗1～2周症状无改善者，进一步行鼻窦X线摄片检查或鼻窦CT或鼻咽镜检查。

4、如上述检查仍无异常发现，或经验性治疗无反应，或患者进食时或者饱餐后咳嗽明显，伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹饱胀感等症状，呼吸专科医生会考虑胃食管反流性咳嗽，给予经验性治疗。有条件的可建议进一步行24 h食管pH值监测。

5、如果怀疑变态反应相关的咳嗽，呼吸专科医生会建议行变应原皮试、血清SIgE检测。

6、若上述检查仍不能确定病因诊断的，或经验性治疗后咳嗽仍无明显改善者，呼吸专科医生会考虑做进一步检查，如肺CT、纤支镜，以除外间质性肺病、支气管扩张、支气管内膜结核等疾病。

总之，呼吸专科医生会依据治疗反应来确定咳嗽病因。部分慢性咳嗽患者可以多种病因同时存在。如果给予相应治疗后，咳嗽症状能有所缓解，但效果不满意，会考虑是否合并其它病因。

第四步：了解常见慢性咳嗽的病因

（一）嗜酸细胞性支气管炎

该疾病表现慢性咳嗽，刺激性干咳为主，可伴少许粘痰。

需行血常规、X线胸片、肺功能、诱导痰检查

治疗药物：糖皮质激素；给药途径：吸入给药；治疗时间：持续应用4周或更长。

（二）咳嗽变异型哮喘

该疾病表现刺激性干咳，夜间或清晨明显。刺激性气味，如日常生活中遇到冷空气、油烟、灰尘等容易诱发或加重。

需行血常规、X线胸片、支气管舒张试验

治疗药物：支气管舒张剂+糖皮质激素；给药条件：吸入给药；治疗时间：持续应用6-8周以上。

（三）鼻后滴流综合症

该疾病表现白天发作性或持续性咳嗽，夜间很少咳嗽；通常伴有咽喉部滴流感、咽后壁黏液附着感、频繁清喉、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、鼻痒等；

需行血常规、X线胸片、鼻窦X线或鼻窦CT检查、鼻咽镜检查

治疗：采用针对性治疗，如联合使用抗组胺药和鼻减充血剂（麻黄碱）；如考虑变应性鼻炎加用鼻腔吸入糖皮质激素；如有慢性鼻窦炎，加用抗生素治疗。必要时应进行鼻窦引流和冲洗。具体治疗方案由呼吸专科医生制定，具体治疗时间需遵医嘱。

（四）胃食管反流性咳嗽

该病因所致咳嗽表现为有明显的进食相关的咳嗽，如饱餐后咳嗽、进食时咳嗽等。部分伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹饱胀感等。

需行血常规、胸部影像学、诱导痰、肺功能、支气管舒张试验、鼻窦摄片、鼻咽镜检查，排除嗜酸细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病，然后胃镜检查、食管pH值监测；检查条件有限的情况下，呼吸专科医生给以经验性抗返流治疗后咳嗽消失或显著缓解，也支持胃食管反流性咳嗽的诊断。

治疗：1）首先要注意生活方式：戒烟，减轻体重，少食多餐，避免过饱和睡前3小时避免进食，避免酸性食物及油腻食物摄入，避免饮用咖啡及浓茶；睡眠时升高床头。2）治疗药物：制酸药、促胃动力药。3）治疗时间：一般需坚持治疗2～4周才能显效，治疗时间要求不少于3个月。

以上所述是慢性咳嗽常见病因的寻找，以及常见病因的特点；以及有针对性的治疗方案。希望咳嗽患者特别是慢性咳嗽患者读到此篇科普文章后，明白治疗慢性咳嗽的关键在哪里，能对慢性咳嗽的诊断过程与治疗方案有大致的了解，然后能信任我们呼吸专科医生，配合专科医生的建议，进行科学有序的诊疗，早日找到病因，确定治疗方案，早日摆脱慢性咳嗽的困扰。