作为心内科医生，我常常会被问到：“造影显示血管堵塞了 70%，需不需要放置支架呢？”过去，医生主要依靠肉眼进行估算，而如今则借助 FFR-冠脉血流储备分数来判断。它通过一根带有压力传感器的导丝来测量血管狭窄两端的压力。若 FFR≤0.80，表明心肌存在缺血情况，需要进行处理；若 FFR>0.80，则可暂缓放置支架，先采用药物治疗。简单来说，FFR 能让血管“开口说话”，精准分辨出真正导致问题的“罪犯血管”。

2009 年的 FAME 研究证实，与单纯依靠造影指导放置支架相比，FFR 指导下的支架置入可使死亡、心梗或再次手术的发生率降低 30%，支架的使用量减少三分之一。从那以后，欧美以及中国的相关指南都将 FFR≤0.80 列为放置支架的Ⅰ类证据。在我们中心，FFR 的使用率在十年间从 5%提升至 67%，然而支架的置入量却反而下降了 20%，患者的生活质量也得到了显著提高。

FFR 检查仅需 20 分钟：在局部麻醉后，从手腕处送入导丝，然后通过静脉推注腺苷，此时患者胸口会有 20 秒的发热感，检查即可完成。该检查的风险低于造影检查，严重并发症的发生率<0.1%。

这里有一个真实病例：58 岁的王先生前降支血管狭窄达 75%，多家医院都建议他放置支架。而我们通过测量 FFR=0.86，决定对他进行药物优化治疗。一年后，王先生能够轻松跑完 5 公里，血管内的斑块也缩小到了 50%。倘若当时盲目地为他放置支架，不仅会增加患者的经济负担，还会提高血栓形成的风险。

随着技术的不断发展：对于无法耐受腺苷的患者，可以采用无需腺苷的 RFR 技术，仅需 3 分钟就能得出结果；未来，CT - FFR 技术还能在门诊实现无创筛查。

在此，我要给患者三个提醒：

1. 当造影显示血管狭窄程度在 50 - 90%时，先询问是否需要进行 FFR 检查；

2. 支架术后再次出现胸痛症状时，可通过 FFR 检查来区分是新的血管狭窄问题还是微循环问题；

3. 当 FFR>0.80 时，药物治疗结合健康的生活方式就是最好的“支架”。

从“单纯关注血管狭窄程度”到“重视血管功能评估”，FFR 让我们深刻认识到：精准诊断永远优于经验判断，心脏值得我们用精确的数据去呵护。