随着社会的发展和快节奏生活方式的普及，随之而来的是认知程度的升高和代谢疾病的增多。我们都知道“三高”指的是“高血压、高血糖、高血脂”，那么“六高”则是“三高”加上“高血粘度”“高尿酸血症”和“高同型半胱氨酸血症”。下面我们一起来探索“第六高”的主角——同型半胱氨酸（Homocysteine，简称Hcy）。

一．Hcy的“小名片”：

Hcy是一种含硫非必需氨基酸。虽然Hcy不直接参与蛋白质合成，但它在体内经过一系列反应，能对蛋白质的结构和功能产生影响。当体内一碳单位（叶酸和甲硫氨酸）代谢通路中存在基因缺陷和营养缺乏时，将导致Hcy结合蛋白的聚集，造成细胞毒性、自身免疫、炎症反应以及血栓和动脉粥样硬化的形成，从而促进心血管和神经退行性病变等疾病的发生发展。

二．Hcy的代谢：

人体内Hcy是由饮食来源的甲硫氨酸经过体内酶的催化形成，而后Hcy主要在肝脏和肾脏中代谢。正常情况下，人体血浆Hcy水平维持较低水平。

以下几种因素将引起体内Hcy水平升高：

①遗传因素：基因突变或蛋白合成不足。

②营养及生活方式：饮酒、吸烟、挑食等不良生活习惯可能导致关键酶或辅酶的缺乏。③年龄和性别：通常男性高于女性，女性绝经后高于绝经前。

④疾病和药物：肾功能不全、甲状腺功能减退、硬皮病等疾病以及某些药物。

三．Hcy代谢紊乱与疾病：

Hcy紊乱与许多疾病相关，除了上图描述的疾病外，Hcy还与唐氏综合症、先天性心脏病、癫痫等疾病的发生密切相关[2]。

四．“第六高”——高同型半胱氨酸血症（HHcy）：

HHcy是指血液中同型半胱氨酸水平升高的状态，它可能对血管内皮细胞造成损伤，增加心血管疾病的风险。HHcy是一种常见的代谢异常，病因复杂，包括遗传性和非遗传性两大类疾病，可自胎儿到老年发病，人群总体患病率高达5%。 研究表明，甲硫氨酸饮食、维生素(B6、 B12)和叶酸缺乏、同型半胱氨酸代谢相关的酶缺乏与HHcy的发生发展密切相关。 

五．Hcy的检查与诊断：

检查方式：空腹抽血。

诊断标准：根据“高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识”血中总同型半胱氨酸浓度，成人HHcy分为轻型 (15~30μmol/L)、中间型(31~100μmol/L)和重型(>100μmol/L) [3]。由于不同实验室间Hcy分型尚未完全统一，具体分型可咨询医生。

相关检查项目：若Hcy结果明显升高，还可测定维生素B6、维生素B12和叶酸等项目，查找可能的原因。

六．治疗与管理：

健康生活方式：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量。

营养治疗：根据医嘱补充叶酸、维生素B6和B12，以促进Hcy的代谢。

供稿｜许丽丽

审核｜王琳琳

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